文 / 圖 : 骨科專科醫生 黃梓祥
跑步是一項很受歡迎的運動。無論是馬拉松或是短途緩步跑, 熱愛跑步者多不勝數。因跑步而引起的傷患同樣亦很常見。足踝後方的肌腱：阿基里斯肌腱(Achilles Tendon)，就是一個常見出現傷患的部位。
先引用一個病例：志文，男仕40歲，是一名工程師，他參與長跑已經超過十年，每年香港或外地的馬拉松比賽總會見到他的身影。一個月前，他在備戰香港馬拉松，在跑到超過大約二十公里後，他突然感到左邊後腳踭出現疼痛，以致不能再繼續跑步。當時他以為只是拉傷跟腱，並未有求醫。一星期後，當疼痛消失後。他回復跑步訓練；但當他跑到大約十公里時，後腳踭疼痛再次出現，還比之前更嚴重。於時他尋求醫生協助，經臨床診斷後證實患上阿基里斯肌腱發炎 (Achilles tendenitis)。醫生建議他需要藥物及物理治療, 以及暫時停止跑步訓練直至康復。
阿基里斯肌腱的結構及功用
(圖片由作者提供)
阿基里斯肌腱位於小腿後方近足跟位置，屬於腓腸肌(Gastrocnemius) 和比目魚肌 (Soleus) 所形成的共同肌腱，下方連結於足部的跟骨 (Calcaneus)。
阿基里斯肌腱的作用是令足踝下伸 (ankle planterflexion)。在運動中，它協助我們做出起跑和跳躍等動作。由於大部分陸上運動都需要有起跑和跳躍的動作，所以阿基里斯肌腱受傷，往往會對運動員做成不少影響。著名的運動員如劉翔、高比拜恩等，都曾經歷過阿基里斯肌腱的傷患。
阿基里斯肌腱炎症 (Achilles tendenitis)
身體每一組肌腱，隨著重複性的或過度的使用，都有機會出現退化和勞損的情況。阿基里斯肌腱也不例外。最常見的病徵包括在足後跟位置出現腫脹和疼痛，尤其是在運動之後會更為嚴重，以致影響患者運動的能力。一些較為嚴重或長期的患者，慢性肌腱炎會令肌腱組織出現纖維性增生，以致足後跟位置出現腫塊。此外，肌腱和跟骨的接合點也有機會出現骨性增生，引致痛楚及影響患者穿著鞋子。
(圖片由作者提供)
阿基里斯肌腱撕裂 (Achilles tendon rupture)
阿基里斯肌腱受傷最嚴重的情況是撕裂。任何運動都有可能令阿基里斯肌腱撕裂，而由於阿基里斯肌腱負責起跑和跳躍等動作，羽毛球、排球、籃球和田徑運動等引起的阿基里斯肌腱撕裂較為常見。而以患者分報，已經患有慢性阿基里斯肌腱炎症，平日比較少運動，以及沒有做足熱身便進行運動的患者，出現阿基里斯肌腱撕裂的情況較為常見。
阿基里斯肌腱撕裂時，足後跟會出現劇痛，出現「啪」的聲響，以及患者感覺就像被人從後踼到。受傷後患者不但無法繼續進行運動，甚至連走路也會受影響。
阿基里斯肌腱的檢查及診斷
大部份的阿基里斯肌腱撕裂，都可以經由臨床檢查以確定。患者的足後跟位置會出現明顯的凹陷，而受傷部位會有壓痛情況，同時由於阿基里斯肌腱的撕裂，足踝下伸的幅度也會受到影響。
右足阿基里斯肌腱撕裂後凹陷 (圖片由作者提供)
右足踝下伸幅度減少 (圖片由作者提供)
在有需要的情況下，醫生會安排其他檢查以作出診斷，例如X光可以顯示跟骨有否骨折，而超聲波(ultrasound) 和磁力共振掃描（magnetic resonance imaging）則可以顯示阿基里斯肌腱斷裂或發炎的嚴重性。
阿基里斯肌腱炎症的治療
阿基里斯肌腱炎症的患者，大部份可以靠保守治療方法康復，包括口服及外用的消炎止痛藥物，利用固定器以保護足踝關節，以及物理治療。當然適當的休息，肌腱伸展運動以及遁序漸進地回復運動亦同樣重要。
阿基里斯肌腱撕裂的治療
除非因患者身體有特別問題以致不適宜進行手術，否則阿基里斯肌腱撕裂後，患者應盡快接受接駁手術。傳統的開放式手術可以修補阿基里斯肌腱，但傷口會比較大。現今，如果病情適合，醫生也可以利用微創手術方法以進行修補；傷口會較小，而術後的痛楚也比較輕微。當然，部分比較復雜的斷裂可能需要以開放式手術去修補。
開放式接駁手術 (圖片由作者提供)
微創接駁手術 (圖片由作者提供)
微創接駁手術的傷口 (圖片由作者提供)
患者在接受阿基里斯肌腱接駁手術後，早期需要用外固定器以保護接駁位置，同時需要接受物理治療，以逐步增加負重，維持關節活動及防止肌肉萎縮。大部份患者可在約三個月後行動自如，如要參加劇烈運動或需半年以上時間。
總括而言，阿基里斯肌腱受傷是常見的運動傷患，受傷後對患者日常生活及運動都有深遠影響，故此不能輕視。
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